Přihláška na příměstský tábor

Základní údaje o dítěti vždy vyplňuje zákonný zástupce dítěte.

Jméno a příjmení dítěte *

Datum narození *

Zdravotní pojišťovna

Léky a zdravotní omezení

Očkování

Dítě je

Strava (omezení, alergie, stravovací návyky)

Napiště něco o vašem dítěti (zvyky, záliby, aj.)

Informace o zákonných zástupcích dítěte.

Jméno a příjmení matky *

Bydliště

Telefon matky *

E-Mail

Jméno a příjmení otce *

Bydliště

Telefon otce *

V Žatci, dne

Podpis zákonného zástupce:

Zpráva pro nás *

V případě jakékoliv změny prosím neprodleně informujte pořadatele tábora!

Přihlášku si můžete rovněž vytisknout a předat nám ji osobně. (Formulář k tisku ve formátu pdf naleznete zde.)